教会医院在1840年到新中国建立之间，在结果上还是很有意义的，在我国近代医学发展上起到了积极作用。

1949-1978年

这时期新中国建立之后，计划经济时期，医疗卫生体制的建设阶段时期，确立了政府主导投入地位，较好地实现了公平性，在城市和农村实现了低水平、广覆盖的医疗保障体制，保证了福利为核心的医疗卫生政策的高效制定和实施，但也面临整体发展水平不高、效率低下、医疗费用上涨过快、国家财政负担较大等问题。那时候居民平均寿命从解放前35岁上升到1978年的68岁，成效还是非常显著的。

1978-1985年

由于之前大锅饭或者说平均分配方式带来了一方面的需求得不到满足，一方面还有浪费的情况。随着经济改革的春风吹起，医疗领域“按照客观经济规律办事”的声音开始出现。让医疗单位对内部经费开支，核算，硬件购买，晋升，考核的配套政策也开始出台，试用企业的管理办法来管理医院的声音也开始出现。这段时间是政策引导下的市场进程。

1985-1992年

十二届三中全会通过的经济体制改革决定，企业开始扩大自主权，在这思想影响之下，放权，扩大自主权也成了此时医疗改革的指导思想。尤其是原卫生部起草的（关于卫生工作改革若干政策问题的报告），放宽政策，多方集资……

这个时期，在政策的引导下，医院创收，卫生资源配置不合理，看病难，贵问题渐渐显现。在一定程度上影响了医疗单位公益性。

1992-2003年

几年的改革尝试，公益性与效益性，引起了争论，当然也包括在卫生部门里面的争论。

由于地方政府对于卫生行业的理解不够深刻，叠加分税制度，医疗卫生行业似乎就成了一般的行业。

当时的（关于城镇医药卫生体制改革的指导意见），被解读为:医疗市场化。

这段时期，成绩斐然，问题也严峻。“市场化”可以减少政府投入，但是卫生公平性，重治轻防，地区之间水平进一步拉大等也凸现出来。医疗费用不合理增长，看病难贵问题还是依然突出。

2003-2009年

医疗回归公益的再次呼声。

SARS的肆虐，暴露了公共卫生制度的现状，回公益，改善民生的声音开始出现。叠加看病难贵，医保支出庞大。一场对于过去二十年医改经验，教训的讨论逐步激烈。

为了让医疗卫生体制引导医疗单位回归公益，国务院成立十一个部位组成医改协调小组，由发改委主任与卫生部长共同担任组长。

医改协调小组委托九家机构对医改做独立，研究并提出建议。

后（关于深化医药卫生体制改革意见的征求意见稿）在2008年出台。

这个阶段，反思，讨论，调研，征求意见。同时也可以看出通过制度引导医疗单位回归公益的动向。

2009-2017年

这个阶段政策比较多。

几乎全民覆盖的医保制度:城镇职工，居民基本医疗保险，新农合医疗保险组合。目标建成:以基本医疗保险为主体，医疗救助托底，补充医疗，商业保险，慈善捐助，医疗互助共同发展的多维度医疗保障体系。

重新确立政府在公共卫生和基本医疗中的主导地位。强化政府责任与投入。

2017-今

这段时期虽然不算长，才几年，但是政策多得都不好梳理，最多时候一个月从中央到地方2000多个文件出台。

整体上就是取消加成回归公益，防病提上高度，分级诊疗，建立医疗区域中心，还有国家级医疗中心，促进医疗机构从竞争型到协同型的转变，集采降价，医保付费有据可依_病种付费。有一个脉络是可循的:政策试点，扩围，铺面。

未来进一步发展，很有可能以三明模式为参照，阶段性打造出中国特色的医疗卫生体制。

为什么分析可能是三明模式？

三明模式不管被议论如何，结果三明医保由亏损逐步略有结余，医保运营更加平稳，患者负担数据显示明显减轻。

另外:

三明有:推进药品重点监控目录。

国家有:印发第一批重点监控合理用药目录。

三明有:联合限价采购。

国家有:开展第一批4+7带量采购。

三明有:三明市成立医保局。

国家有:国家医保局成立，三保合一。

三明有:三明全市22家县级及以上公立医院进入C-DRG收费改革运行阶段。

国家有:国家医保局（印发DRG/DIP支付改革方式三年行动计划）

等等对比可寻政策。

三明模式流程

药品耗材降价，医保结余增加，医疗服务价格调整，医院服务性收入增加，数据显示医护人员薪酬增加，腾笼换鸟完成。